Kreisanglerverband Eisenhüttenstadt e. V. (02/066)
Vorsitzender Prüfungskommission
Rainer Thonke
Fährstraße 32 k
15890 Eisenhüttenstadt
Antrag auf Zulassung zur Anglerprüfung
(Bitte in Druckschrift ausfüllen)
Hiermit beantrage ich die Zulassung zur Anglerprüfung am: _____________________________
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Name, Vorname Geburtsdatum
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PLZ, Wohnort Straße, Haus-Nr.
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Telefon
Erklärung gemäß § 5 Abs. 2 Nr. 4 der Verordnung über die Anglerprüfung:
Ich bin in den letzten fünf Jahren vor Abgabe dieser Erklärung nicht
- wegen Fischwilderei, Diebstahls von Fischen und Fischereigeräten,
- wegen vorsätzlicher Beschädigung von Anlagen, Fahrzeugen, Geräten und Vorrichtungen, die der Fischerei oder der Fischzucht
dienen, oder von Wasserbauten,
- wegen Fälschung eines Fischereischeins oder einer sonstigen zur Ausübung der Fischerei erforderlichen Bescheinigung,
- wegen Verstoßes gegen fischerei-, tierseuchen-, tierschutz-, naturschutz- oder wasserrechtliche Vorschriften rechtskräftig
verurteilt worden.
Ich bin in den letzten fünf Jahren vor Abgabe dieser Erklärung nicht mit einem Bußgeld wegen Verstoßes gegen fischerei-,
tierseuchen-, tierschutz-, naturschutz- oder wasserrechtliche Vorschriften belegt worden.
Einverständniserklärung
Bei Minderjährigen ist eine schriftliche Einverständniserklärung der Eltern oder des gesetzlichen Vertreters (Teilnahme von
Jugendlichen ist erst nach Vollendung des 14. Lebensjahres möglich) notwendig.
Ich bin damit einverstanden, dass mein/e Sohn/Tochter an der Anglerprüfung teilnimmt:
ja / nein (zutreffendes bitte unterstreichen)
bei Minderjährigen:
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Unterschrift Erziehungsberechtigte(r)
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Ort, Datum, Unterschrift des Teilnehmers
Zahlung der Prüfungsgebühr in bar an die zuständige Stelle: ja